В ___________________ районный (городской) суд (наименование суда) От _________________ ________________________ (ф.и.о.) _______________________ _____________________ (адрес) _________________________ ___________________ (истец, ответчик, 3-е лицо)
Заявление об отсрочке или рассрочке уплаты государственной пошлины, уменьшении ее размера или освобождении от нее
________ _______ 20 ___ г. мною подано исковое заявление ______________ _____________ (указать ответчика и предмет иска) ________________________________ __________________________ __________________________ цена иска составляет __________________________ _________________________ руб. ____ коп., (указать сумму прописью) государственною пошлину я должен уплатить в размере ________________ ________________. Мое материальное положение не позволяет уплатить полностью (или частично) госпошлину ___________________ ___________________________ ____________________ __________________ (привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение, в частности ____________________ _______________________________ ___________________ ______________ нахождение на иждивении других лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.) на основании ст. 89, 90 ГПК РФ прошу: Отсрочить (рассрочить, уменьшить, освободить) __________________ __________________ ___________________ ____________________________ ______________________ _______________ (указать, на какое время, ________________________ _____________________________ _____________ _________________ . период: если уменьшить, то на какую сумму).
Приложения:
- 1. Справка о заработной плате (пенсии).
- 2. Справка жилищных органов о семейном положении.
- 3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения (документы о наличие инвалидности, детей).
Подпись
Дата